L’incidence des fractures de l’extrémité supérieure du fémur (ESF) est en constante augmentation, elles étaient estimées à 79 200 en France en 2009. Le délai avant la chirurgie est un des principaux facteurs influençant les complications postopératoires [1 Bone Joint J 2015 ;  97 : 383-390

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], et l’on estime que la mortalité postopératoire augmente proportionnellement avec l’allongement du délai de la chirurgie [2 Can J Anaesth 2008 ;  55 : 146-154

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Chez les patients traités par AVK, ce délai est allongé en raison du risque hémorragique et du délai d’action de 12 à 24h de la vitamine K (VK). L’objectif de ce travail était d’évaluer l’effet de la réversion précoce des AVK par l’utilisation de concentrés prothrombiniques (CCP) sans VK, chez les patients sous AVK présentant une fracture de l’ESF.

Il s’agit d’une étude rétrospective, où tous les patients prenant des AVK et présentant une fracture de l’ESF traitée par la pose d’une prothèse de hanche ou d’un clou gamma, ont été inclus. Les patients ont été comparés en fonction du mode de réversion des AVK choisis : VK vs CCP. Dans le groupe VK, la chirurgie était réalisée quand l’INR était<1,5. Dans le groupe CCP, la chirurgie était réalisée dès qu’une salle opératoire et un opérateur étaient disponibles, avec réversion par CCP immédiatement avant le geste (posologie adaptée à l’INR). En postopératoire, une thromboprophylaxie était proposée le lendemain de la chirurgie, et les AVK repris le surlendemain en l’absence de complication. Nous avons repris les dossiers médicaux de ces patients : les données démographiques, les modalités de prise en charge (délai avant la chirurgie, nécessité de transfusion…) ainsi que les données biologiques.

Le groupe VK (n=43), comprend les patients opérés entre janvier 2012 et décembre 2013. Parmi eux 37 ont reçu de la vitamine K à une dose moyenne de 10±6mg, les 7 autres présentaient un INR préopératoire inférieur à 1,50. Le groupe CCP (n=11) comprend les patients opérés entre février 2012 et janvier 2015, ayant reçu une dose de CCP moyenne de 1000±378UI. Les données démographiques sont résumées dans le Tableau 1. Les patients du groupe VK avaient un délai opératoire significativement plus long (43±24h vs 19±16 ; p<0,05), ainsi qu’une élévation plus importante de la troponine à j3 postopératoire (0,13ng/mL vs 0,02ng/mL ; p<0,05). Nous avons également observé une tendance à la diminution de la durée d’hospitalisation pour les patients du groupe CCP (5 vs 8jours) et du taux de transfusion (27 vs 42 %), sans que ces résultats n’atteignent la significativité. Données démographiques.

Les patients ayant reçu du CCP étaient opérés plus rapidement que ceux ayant reçu de la VK, et avaient une troponine moins élevée 3jours après la chirurgie. Ces résultats doivent être confirmés sur des séries plus importantes de patients. Ils soulignent l’intérêt de la mise en place de protocoles de soins pour accélérer la prise en charge et diminuer la morbi-mortalité des patients opérés d’une fracture de l’ESF.